修腎、挪窩、回植，中山一腎隊(duì)伍用一個(gè)切口完結(jié)自體腎移植

針對(duì)有保留價(jià)值的腎臟，假設(shè)一般內(nèi)科難于根治病灶，當(dāng)代醫(yī)學(xué)已然能夠?qū)嵭袑⒛I摘出體外，維修好后再回植體內(nèi)。手術(shù)繁瑣了點(diǎn)，但為患者保留了珍貴的腎性能?？墒莻鹘y(tǒng)的此類手術(shù)，須要在腹部開兩條長(zhǎng)長(zhǎng)的合計(jì)約30厘米的“八”字形切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，痊愈周期長(zhǎng)等弊病比較凸顯。

最近，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科邱江老師隊(duì)伍獨(dú)創(chuàng)經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側(cè)半月線切口取腎的手術(shù)方法，用一個(gè)8厘米的腹部切口加一個(gè)鑰匙孔大小的切口就完結(jié)了既取腎又植腎的手術(shù)，大大減小了手術(shù)創(chuàng)傷，加快了患者的痊愈。

革新手術(shù)隊(duì)伍成員，中山一院腎移植科邱江老師（圖中）， 李軍（圖左）、吳成林（圖右）副老師。

腎臟沒問題，但他的腎動(dòng)脈瘤很致命

年過五旬的許老師，稍早前開啟發(fā)掘自身的血壓異樣上升，便去醫(yī)院檢驗(yàn)肌體，無意中發(fā)掘腎上長(zhǎng)了個(gè)動(dòng)脈瘤。該動(dòng)脈瘤長(zhǎng)的位子有類特殊，在腎動(dòng)脈分叉的地區(qū)，累及到了5條腎臟分類動(dòng)脈。

確診后，醫(yī)師奉告許老師，假設(shè)沒有其余不舒服的話，也能夠先觀測(cè)。但一想到這個(gè)“不定期炸彈”隨時(shí)也許爆裂引發(fā)大出血，許老師便夜不可寐。

更為要害的在于，老許的高血壓也和腎動(dòng)脈瘤息息有關(guān)。“此類高血壓還很難通過外科措施操控，以及會(huì)由于不停上升的血壓而積累全身臟器，含蓋此外一側(cè)的好腎?！鼻窠蠋熀?jiǎn)介，針對(duì)這類分類部位的動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)的微創(chuàng)參與手術(shù)固然創(chuàng)傷小，可是治愈成效有限。要么不能完全操控血管瘤的生長(zhǎng)，要么就徹底栓塞血管瘤后造成腎臟供血中止、完全喪失性能?！霸蹅?cè)u(píng)價(jià)了他的這一側(cè)腎性能，發(fā)掘其腎性能是十分好的，這是一顆完全有保留價(jià)值的腎臟?！?/p>

影像檢驗(yàn)發(fā)掘，老許的腎動(dòng)脈瘤已然深入到腎臟內(nèi)部，隨時(shí)有爆裂危害。

邱江表達(dá)，假設(shè)根據(jù)傳統(tǒng)的自體腎移植手術(shù)操控，首先就要對(duì)患者的腰部或者上腹部進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)15厘米的切口，翻開后才能將腎臟拿下來。隨后立刻對(duì)離體腎臟的腎動(dòng)脈進(jìn)行潤飾，祛除動(dòng)脈瘤，重建腎血管。

緊然后，還須要在患者的下腹部再來一個(gè)10-15厘米的切口，保證“修”好的腎臟可以常態(tài)回植到髂窩處?！澳I臟是能順利搬場(chǎng)、挪窩，況且能常態(tài)擔(dān)當(dāng)工作，但較大的創(chuàng)口，給患者的創(chuàng)傷打擊，后續(xù)的痊愈、并發(fā)癥解決都帶來了戰(zhàn)斗。”

設(shè)計(jì)好手術(shù)的入路、進(jìn)口

用一個(gè)較大切口處理一切難題

極力減小患者的創(chuàng)傷，是當(dāng)代內(nèi)科學(xué)總是努力的謀求。

明確老許的高難病情后，邱江老師、李軍、吳成林兩位副老師開啟組團(tuán)開拓如何化繁為簡(jiǎn)，用一個(gè)較大的切口來處理患者的高難問題。

“腎臟的位子較為特殊，在后腰部，且解剖位子很深，假設(shè)從就近取腎的角度來參考，上腹部那一刀在所難免。但假設(shè)應(yīng)用腔鏡技巧來完結(jié)腎臟血管的離斷，從‘它’的新家髂窩附近把腎取出體外，問題就能迎刃而解了”，吳成林表達(dá)。

緊繃的手術(shù)，前后歷經(jīng)了7個(gè)多小時(shí)。

經(jīng)過屢次研討，隊(duì)伍決議采取腹腔鏡聯(lián)合下腹半月線切口取腎，同時(shí)十足借用這一比鄰“新家”的切口將腎臟塞回去。“如此做的還有一個(gè)益處，那就是在修理腎動(dòng)脈時(shí)，還能以就近選取髂動(dòng)脈來對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行修理，并橋接到分類血管，完結(jié)腎臟血供?！崩钴姼崩蠋煼罡婺隙加浾摺?/p>

由于老許的腎動(dòng)脈瘤較為高難，瘤體乃至已然深入腎臟。手術(shù)隊(duì)伍還借用了超前的3D打印技巧重建了腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型，精確設(shè)計(jì)手術(shù)計(jì)劃，將危害降至最低。

中山一院腎移植科邱江老師用3D打印模型，講授著手術(shù)中的難點(diǎn)。

手術(shù)當(dāng)天，腎移植隊(duì)伍進(jìn)行了腎臟和自體髂內(nèi)動(dòng)脈段切取、離體動(dòng)脈瘤切除、五支腎動(dòng)脈分類重建、自體腎移植四個(gè)方法，歷時(shí)7個(gè)小時(shí)完結(jié)手術(shù)。

術(shù)后第一日，許老師即可下列床活動(dòng)；

第三天，脫離降壓藥，血壓完全修復(fù)常態(tài)；

術(shù)后七天傷口愈合入院，僅在下腹留下一個(gè)手術(shù)傷口。

術(shù)后彩超和腎性能提醒自體移植腎臟性能完全修復(fù)。

給腎臟搬場(chǎng)似保腎不停增加

單切口手術(shù)給患者帶來福音

只是運(yùn)用一個(gè)切口來完結(jié)腎臟搬場(chǎng)似的自體移植，是中山一院腎移植科邱江老師隊(duì)伍獨(dú)創(chuàng)的取腎方法。相較于傳統(tǒng)取腎方法，新術(shù)式優(yōu)勢(shì)顯著，完全以免了腹部肌肉神經(jīng)傷害，適合微創(chuàng)準(zhǔn)則，此外，通過同所有口能夠完結(jié)取腎和植腎兩個(gè)大手術(shù)，無需經(jīng)過腹腔，以免了疊加傷害。

在體外對(duì)高難的血管瘤進(jìn)行緊急手術(shù)處理，完結(jié)后，再將“修”好的腎臟植回體內(nèi)。

“現(xiàn)階段，類似腎動(dòng)脈瘤、腹膜后惡性腫瘤侵蝕腎臟、腹自主脈瘤、輸尿管傷害，并且兒童的一些腎母細(xì)胞瘤，都十分合適自體腎移植技巧，來庇護(hù)腎臟、腎性能。”邱江老師表達(dá)，隊(duì)伍的這一革新成果已刊發(fā)在中華泌尿內(nèi)科雜志。

采寫 南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生 葉 影

通訊員 彭福祥 梁嘉韻