ECMO人工肺是“救命神器”嗎？臨床運(yùn)用成效怎樣？
ECMO，即體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation），俗稱“葉克膜”、“人工肺”，已變成越來越多須要機(jī)器心肺追隨的患者的治愈選取?，F(xiàn)在，在COVID-19這場戰(zhàn)爭中，有近15%的重癥及危重癥患者，在常規(guī)治愈失效時(shí)，必須時(shí)需選取ECMO成為頂級(jí)生命追隨。
ECMO為心肺代替治愈，將靜脈血引入體外，通過氧合器進(jìn)行氣體互換，排出CO2，將氧合后的血液通過驅(qū)動(dòng)泵輸回體內(nèi)靜脈（即VV-ECMO）或動(dòng)脈（即VA-ECMO）。VV-ECMO為純潔輔助肺性能，應(yīng)用于心性能常態(tài)而純潔呼吸衰竭；VA-ECMO則能同時(shí)供應(yīng)循環(huán)追隨與呼吸追隨，應(yīng)用于心源性休克、暴發(fā)性心肌炎及心臟驟停等。
ECMO針對(duì)心肺性能好轉(zhuǎn)的危重患者擁有準(zhǔn)確功效，2019年體外生命追隨組織報(bào)導(dǎo)接受VV-ECMO和VA-ECMO的患者入院/轉(zhuǎn)院存活率分別達(dá)59%和42%。
愛思唯爾（Elsevier）胸內(nèi)科手術(shù)行業(yè)的期刊The Annals of Thoracic Surgery的一篇預(yù)刊登論文1總結(jié)了毒性休克成年患者運(yùn)用ECMO的狀況，最常應(yīng)用VV-ECMO形式，中位上機(jī)時(shí)間為5.8天，入院存活率為41%，中位存活時(shí)間為14.5天。ECMO患者住院滅亡率仍居高不下，多種原因可牽連患者預(yù)后，此中ECMO有關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生率高為首要原因之一，最常見的并發(fā)癥為大出血，其次含蓋腎衰、卒中、血栓生成和膿毒血癥等。
短期刊登于愛思唯爾心肺行業(yè)的期刊Heart & Lung的一項(xiàng)回首性研發(fā)2研究了多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)原因，結(jié)果標(biāo)明，因心臟內(nèi)科術(shù)后及心肺移植術(shù)后頑固性心源性休克而應(yīng)用ECMO的患者，產(chǎn)生神經(jīng)體系并發(fā)癥的危害明顯低過因心臟復(fù)蘇運(yùn)用ECMO；應(yīng)用正性肌力藥/血管緊縮藥可使血管并發(fā)癥的產(chǎn)生危害明顯上升；而CK-MB程度及總膽紅素程度減低則分別是是腎臟并發(fā)癥及傳染的獨(dú)立預(yù)判因子。
另外，最近另一項(xiàng)刊登于愛思唯爾重癥監(jiān)護(hù)行業(yè)的期刊Journal of Critical Care的來自德國的研發(fā)3在解析了8351例應(yīng)用VA-ECMO的患者資料后，創(chuàng)建了含蓋年紀(jì)、既往心肺復(fù)蘇、冠芥蒂等10個(gè)變量在內(nèi)的ECMO-ACCEPTS 評(píng)分模型，用來預(yù)判應(yīng)用VA-ECMO患者30天院內(nèi)滅亡率，以輔助臨床醫(yī)師提升 VA-ECMO患者危害預(yù)判及優(yōu)化治愈抉擇。
雖然ECMO場景下滅亡率仍較高，但必需參考的是，假設(shè)沒有ECMO，危重患者滅亡率也許更高。ECMO是相對(duì)高難及高危的操控，必需由經(jīng)歷充足的ECMO救治隊(duì)伍施行，并嚴(yán)密掌控順應(yīng)癥，十足參考并發(fā)癥、忌諱癥，選取上機(jī)及脫機(jī)時(shí)機(jī)等。
總之，ECMO能夠救命，但牽連原因甚多，不能神話。
考慮文獻(xiàn)
1. Outcomes of adult patients with septic shock receiving extracorporeal membrane oxygenation therapy.
2. Predictors of complications related to venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in adults: A multicenter retrospective cohort study.
3. Risk prediction of in-hospital mortality in patients with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for cardiopulmonary support: The ECMO-ACCEPTS score .
